「私の腎臓はどれくらい悪いのですか？」
「透析になりますか？」
「何に気をつければよいのでしょうか？」

これは腎障害で受診される患者さんから、よくいただくご質問です。

１．慢性腎臓病（CKD）とは

慢性腎臓病（CKD：chronic kidney disease）は、検査結果を見ても「悪さの程度」がわかりにくい病気です。
かなり進行するまで自覚症状がない場合も多く、一旦悪化すると回復は困難で、緩やかに進行し、ついには末期腎不全（透析）に至ります。

以下の①②いずれかが 3か月以上持続すると CKD と診断されます。

①糸球体濾過量（GFR）60ml/分未満の腎機能低下
②腎臓の障害を示唆する所見（検尿異常や腎の形態異常など）

CKD の重症度は表で示され、緑・黄色・オレンジ・赤の順に色分けされます。色が進むほど、透析や心臓血管病のリスクが高くなります。

＜CKD重症度分類＞
（日本腎臓学会　エビデンスに基づくCKD診療ガイドラインより引用）

２．CKD の原因

CKD の原因は様々です。

✅糖尿病性腎症
✅慢性糸球体腎炎
✅高血圧による腎硬化症
✅薬剤性腎症
✅手術による片腎摘出後
✅腎結石や尿路障害による水腎症

いくつかの検査を行った後、例えば「糖尿病性腎症による CKD G3aA3」のように診断名がつけられます。

この患者さんの場合、他の数値が良好でも CKD 重症度は「赤信号」となります。

３．CKD の治療

可能であれば原因を取り除く治療を行います。

中でも 血圧管理はとても重要 で、血圧をしっかり下げることで尿タンパクが減少します。
CKD G3aA3 から G3aA1 に改善できれば、赤信号は黄信号となり、進行をかなり食い止めることができます。

４．重症度別の注意点

「何に気をつければよいのか」は CKD 重症度分類（表参照）でどの段階にいるかによって異なります。

①G1・G2
食事の塩分制限をしっかり行う。睡眠不足や過労を避け、適正体重を守る。

②G3 ～ G4
食事のタンパク制限・カリウム制限と、貧血管理が加わる。

③G4
透析が視野に入る。家庭生活や仕事と両立できるよう、透析治療の選択や準備を始める。ご家族とも相談を。

④G5
体調やデータの推移を見ながら透析導入のタイミングをはかる。透析は大変ですが、始めるとだるさ・吐き気・むくみなどの症状が改善し、多くの方が社会復帰し透析と二人三脚で活躍されています。

５．さいごに

慢性腎臓病は長く付き合う疾患だからこそ、初期の診断が大切です。
今後の病状進行を予測し、ライフステージに合わせた治療計画を考える必要があります。

患者さんが明るく前向きに CKD と向き合い、生活や仕事と治療を両立できるように——。
そのためにお役に立ちたいという思いで、私たちは診療にあたっています。